李女士的HPV分型檢測均呈陰性

近日，深圳市民李女士向南都記者反饋稱，颈质在自己多項宮頸篩查結果無異常，疑过幼且陰道鏡呈低級別病變的度医情況下，深圳市婦幼保健院福強院區（以下簡稱福強婦幼）卻為自己進行了宮頸錐切手術、疗深切除了1.5cm宮頸，圳福她質疑醫院此舉屬於過度醫療。强妇

對此，被切福強婦幼婦科主任回應南都記者稱，颈质術前患者已簽署同意書，疑过幼且手術屬於診斷性錐切，度医術後病理結果也顯示存在病變。疗深

南都記者了解到，圳福目前患者已向12345進行投訴，强妇深圳市衛生監督局已委托深圳市醫師協會對患者是被切否遭遇過度醫療進行組織認定。

患者投訴檢查無問題卻被切除1.5cm宮頸

質疑過度醫療

近日，深圳市民李女士（化名）在體檢時發現自己的宮頸篩查結果存在異常，因此於7月19日在福強婦幼掛號就診。她的體檢結果顯示，液基細胞學（以下簡稱TCT）檢查結果為“無上皮內病變或惡性病變（NILM）”，HPV13種高危型檢測呈弱陽性。公開資料顯示，目前公認的宮頸篩查一般分為“三階梯”程序，即TCT、HPV檢測以及陰道鏡+活檢。

在福強婦幼就診當天，她接受了HPV分型檢測和陰道鏡檢查。其中陰道鏡報告顯示，擬診結果為宮頸低級別病變（LSIL），李女士稱當天醫生看完陰道鏡報告後表示“沒啥問題”。5天後，她收到的23種HPV病毒（包含17種高危型和6種低危型）檢測結果也均呈陰性。

李女士的陰道鏡檢查評估

李女士表示，26日她再次前往福強婦幼複診，並給醫生看了此前的體檢報告和前述兩項檢查結果。據她稱，在自己向醫生詢問是否需要進一步治療、“比如微波治療”時，對方提出可以做一個“幾分鍾”的“小手術”。因為她後續需要出差、沒有時間，醫生建議當天下午就可以進行手術。隨後她繳納了908.9元的術前檢查費和2259.62元的手術費用。

術後李女士看到手術記錄單才發現剛剛進行的是“宮頸環狀電極切除術（LEEP）”（以下簡稱LEEP手術）。手術記錄單顯示，自己被切除了寬度、長度、錐深均為1.5cm的宮頸，醫生表示切除的宮頸將用於活檢。李女士認為，在各項檢查均無明顯問題的情況下，福強婦幼為自己進行宮頸切除手術屬於過度醫療。

李女士稱，自己確實簽署過術前同意書，“但是具體項目沒跟我講”。“我的確是沒有仔細看術前同意書，上麵應該也沒列明是什麽手術，隻是一些風險事項告知。而且我是一個外行人士，我是判斷不了的，醫生說要我幹啥我就幹啥。”李女士表示，在術後十多天內，自己一直都有出現出血等不適症狀。

李女士收到的投訴短信回複

李女士告訴記者，她已經通過12345進行投訴，並收到深圳市衛生監督局短信回複。對於她是否遭遇過度醫療一事，市衛生監督局已委托深圳市醫師協會組織認定。

醫院稱係診斷性錐切並已向患者解釋

且術後病理結果存在病變

針對此事，福強婦幼婦科主任金平回應南都記者稱，盡管李女士的HPV分型檢測均呈陰性，但“陰性並不代表沒有病變”。她介紹，陰道鏡檢查結果顯示李女士的宮頸下部“血管有一些雜亂，而且有增生的表現，這是肉眼判斷的”，醫生懷疑存在宮頸病變，“但是哪個級別的病變，隻有做了病理才知道”。

金平稱，醫生建議要麽觀察3個月再來看，要麽對疑似病變部位進行檢查。李女士提出微波治療，醫生表示微波治療不合適並提出做LEEP手術，“不光可以治療，也是切一小塊去做診斷，也叫診斷性錐切”。她表示，隨後李女士同意進行這項“診斷性錐切”並簽署了術前同意書。

李女士的LEEP手術標本病理檢查報告

李女士的LEEP手術標本病理檢查報告顯示，標本12個點均顯示慢性宮頸炎，其中2個點“小灶呈低級別鱗狀上皮內病變（LSIL/CIN1）樣改變”，其他點“呈/伴HPV感染樣改變”，臨床診斷為“宮頸HPV感染（弱陽）”。

“HPV篩查陰性、病理反而顯示HPV感染，病人就不能理解了。”金平解釋道，“篩查的時候是用刷子刷的，病毒的載量達不到一定程度是測不出來的。”她表示，李女士的感染程度已經“很嚴重”，如果過一段時間再來檢查病變可能會更重。金平還介紹，CIN1屬於輕度癌前病變，隨著HPV病毒深入細胞可能會升級為CIN2、CIN3病變。

盡管病理檢查報告確實存在問題，但是李女士認為醫院的診斷過程並不合理。“應該先活檢，有病變才切（宮頸），而不是切了再拿去檢查。”記者注意到，李女士7月19日的門診病曆中，診療意見提到“必要時活檢”。李女士表示，在進行手術前，她都未接受過二次陰道鏡檢查或活檢。

宮頸錐切術前需與患者充分溝通

有研究建議診斷性錐切“可以考慮”

2021年3月，來自北京大學人民醫院婦產科、北京朝陽醫院、北京大學第一醫院、複旦大學附屬婦產科醫院的多位醫生，在中國婦產科臨床雜誌聯合發表《子宮頸錐形切除術操作規範》（以下簡稱規範）。規範介紹，根據手術的目的，宮頸錐切術可分為診斷性切除、治療性切除和即診即治性切除。根據手術的方式可分為宮頸冷刀錐切術（CKC）、子宮頸電熱圈環切術（LEEP）、激光錐切術（LC）。

規範強調，施行宮頸錐切術前需對患者進行充分評估，了解患者宮頸病變的性質（鱗狀上皮病變或腺上皮病變）、級別（LSIL、HSIL、早期浸潤癌、AIS）、範圍、深度（是否存在累及腺體）等信息。同時，術前需與患者充分溝通，達成對治療方法、療效、預後的共識，征得患者同意並簽署知情同意書。此外，術前應再次行陰道鏡評估以避免不必要的治療。

李女士的手術記錄單

還有相關研究對低級別鱗狀上皮內病變（LSIL）是否應進行診斷性錐切進行了分析。今年發表於《武漢大學學報（醫學版）》的論文《446例陰道鏡活檢診斷為低級別宮頸上皮病變後行錐切術的回顧性分析》（以下簡稱分析）介紹，由於約60%LSIL會自然消退，故大多數LSIL采取觀察而不治療，“但此舉存在漏診及後期病理升級等風險，目前對於LSIL是否需進行進一步治療尚存在爭議”。

分析稱，陰道鏡下的病理活檢可以滿足近80% 的LSIL的診斷，但存在漏診高級別鱗狀上皮內病變（HSIL）及以上病變的風險。這種方法診斷宮頸上皮內病變存在一定的局限性，尤其對於建議觀察隨訪的LSIL 病例，由於活檢後未定期的隨訪觀察，增大了術後病變升級的風險。診斷性LEEP術在一定程度上彌補了陰道鏡下活檢的缺點，對陰道鏡檢不滿意的LSIL患者可以考慮進行診斷性LEEP，在治療的同時排除或診斷更高級別的病變。

不過也有研究文章稱，隨著LEEP手術廣泛普及，越來越多的研究表明，宮頸錐切會產生一係列術後並發症，如出血、感染、宮頸粘連等。“不僅要避免過度治療導致的手術相關並發症，也要防止漏診所導致的疾病進展的風險。”